MEDICUS CURAT, NATURA SANAT
ВРАЧ ЛЕЧИТ, ПРИРОДА ИСЦЕЛЯЕТ. 
Header image

УРОЛОГ В МОСКВЕ

ВРАЧ УРОЛОГ

ЗАПИСЬ ИЛИ ВЫЗОВ НА ДОМ

МОСКВА

шар
Вызов детского врача уролога на дом платно через интернет Москва или по телефону
Сегодня  ::  
 

УРОЛОГ ПЛАТНО

ВРАЧИ В МОСКВЕ, ВЫЗОВ УРОЛОГА на ДОМ,

ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ в МОСКВЕ и ОБЛАСТИ.

В МОСКВЕ и МОСКОВСКОЙ обл. ЗАПИСЬ к ВРАЧУ УРОЛОГУ или ВЫЗОВ НА ДОМ .

ВЫЕЗД ДЕТСКОГО ВРАЧА УРОЛОГА МОСКВА

 

Вызов платного врача УРОЛОГА в Москве на дом по станциям метро.

Запись к платному врачу УРОЛОГУ в клиниках Москвы и области.

ЕДИНЫЙ ТЕЛЕФОН ЗАПИСИ или ВЫЗОВА ВРАЧА НА ДОМ

8-499-519-35-51

ЗВОНИТЕ, ВАМ ПОМОГУТ.

Для выезда на дом справа поставьте галочку "Выезд на дом"

 
 

ЗАПИШИСЬ НА ПРИЁМ К ВРАЧУ УРОЛОГУ И ПОЛУЧИ СКИДКУ.

8-499-519-35-51

В Москве и городах Московской области: Подольск, Мытищи, Балашиха, Одинцово, Люберцы, Химки,

Коломна, Королёв, Красногорск, Железнодорожный, Ленинский, Лобня.

Запись к платному врачу урологу, вызов на дом

в Москве и Московской обл. осуществляется в онлайн-режиме

через интернет или по телефону.

 
 


Медицинский центр Южный Сосудистая клиника
Москва, ул. Красная Пресня, 30, стр. 1
Медцентр, клиника
врачи-специалисты: уролог, проктолог, инфекционист, хирург, пульмонолог, психотерапевт, офтальмолог, массажист, маммолог,

косметолог, кардиолог, дерматолог, мануальный терапевт…
пн-пт 9:00–21:00; сб,вс 9:00–17:00

Альтернатива
Москва, Староданиловский Б. пер., 5
Медцентр, клиника Стоматологическая клиника Диагностический центр
врачи-специалисты: уролог, хирург, психотерапевт, офтальмолог, массажист, косметолог, кардиолог, дерматолог, акушер-гинеколог,

мануальный терапевт, невролог, гастроэнтеролог…
пн-чт 9:00–20:00; пт 9:00–18:00; вс 9:00–20:00

 
 

Российско-Израильский Медицинский Центр Рамбам
Москва, ул. Образцова, 11, стр. 2
Медцентр, клиника
врачи-специалисты: уролог, проктолог, хирург, реабилитолог, пульмонолог, рентгенолог, педиатр, офтальмолог, массажист, маммолог,

косметолог, кардиолог, дерматолог, акушер-гинеколог…
пн-чт 8:00–20:00; пт 8:00–15:00; вс 8:00–19:00

Многопрофильный медицинский центр МедСтар
Москва, ул. Елецкая, 16, корп.1
Медцентр, клиника Диагностический центр Стоматологическая клиника
врачи-специалисты: уролог, хирург, психотерапевт, психиатр, рентгенолог, офтальмолог, массажист, маммолог, косметолог, кардиолог,

дерматолог, акушер-гинеколог, мануальный терапевт…
пн-сб 8:00–21:00; вс 10:00–19:00

ЗАПИШИСЬ НА ПРИЁМ К ВРАЧУ УРОЛОГУ И ПОЛУЧИ СКИДКУ.

8-499-519-35-51

В Москве и городах Московской области: Подольск, Мытищи, Балашиха, Одинцово, Люберцы, Химки,

Коломна, Королёв, Красногорск, Железнодорожный, Ленинский, Лобня.

Медицинский центр Столица
Москва, Ленинский просп., 146, Центральный дом туриста
Медцентр, клиника Диагностический центр
врачи-специалисты: уролог, проктолог, хирург, травматолог, пульмонолог, психотерапевт, психиатр, рентгенолог, педиатр, офтальмолог,

массажист, маммолог, косметолог, кардиолог…
ежедневно, круглосуточно

Центр репродукции и генетики Нова Клиник
Москва, ул. Лобачевского, 20
Медцентр, клиника Диагностический центр
врачи-специалисты: уролог, акушер-гинеколог, андролог, анестезиолог-реаниматолог, психолог
специализация: урология, гинекология, эко, андрология, генетика, акушерство
пн-пт 9:00–20:00; сб,вс 9:00–18:00

Клиника Медэстэт
Москва, Демидовский Б. пер., 9
Медцентр, клиника
врачи-специалисты: уролог, акушер-гинеколог, пластический хирург
специализация: урология, гинекология, эндокринология, психология и психотерапия, косметология, пластическая хирургия
ежедневно, 9:00–21:00

ЗАПИШИСЬ НА ПРИЁМ К ВРАЧУ УРОЛОГУ И ПОЛУЧИ СКИДКУ.

8-499-519-35-51

В Москве и городах Московской области: Подольск, Мытищи, Балашиха, Одинцово, Люберцы, Химки,

Коломна, Королёв, Красногорск, Железнодорожный, Ленинский, Лобня.

Клиника на Щелковской
Москва, ул. 15-я Парковая, 38
Медцентр, клиника Медицинская помощь на дому Стоматологическая клиника
врачи-специалисты: уролог, проктолог, хирург, травматолог, педиатр, офтальмолог, массажист, маммолог, косметолог, кардиолог,

дерматолог, акушер-гинеколог, мануальный терапевт…
ежедневно, 9:00–21:00

Андреевские больницы-Неболит
Москва, Варшавское ш., 89
Медцентр, клиника
врачи-специалисты: уролог, хирург, травматолог, пульмонолог, психотерапевт, психиатр, педиатр, офтальмолог, маммолог,

косметолог, кардиолог, дерматолог, мануальный терапевт…
пн-пт 9:00–20:00; сб 10:00–17:00; вс 10:00–16:00

Лагуна-Мед
Москва, ул. Кондратюка, 2
Медцентр, клиника Гинекологическая клиника Урологический центр
пн-пт 9:00–21:00; сб 9:00–18:00

  Страницы:     0    1    2    3    4    5    6     7     8     9     10     11    12    13   

14    15    16    17    18    19    20   

 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Инфекции мочевых путей (ИМП) - это термин, который включает в себя множество различных клинических состояний, начиная от бессимптомной бактериурии и заканчивая тяжелыми инфекциями почек, с последующим сепсисом. ИМП является одной из наиболее распространенных проблем со здоровьем. Около 150 миллионов человек ежегодно диагностируются с помощью ИМП, составляя как минимум 6 миллиардов долларов расходов на здравоохранение. ИМП иногда трудно диагностировать; некоторые случаи отвечают на короткие курсы антибиотиков, в то время как в других случаях необходим долгосрочный курс с антибиотиками широкого спектра действия. Точный диагноз и адекватное лечение ИМП необходимы для снижения связанных с ними заболеваний и смертности, а также для предотвращения длительного или ненужного использования антибиотиков. Прогресс в нашем понимании патогенеза ИМВП, разработка новых диагностических тестов и введение новых антибактериальных средств обеспечивают соответствующее индивидуальное лечение с учетом конкретных потребностей пациента. эпидемиология Эпидемиология ЭТИ, сгруппированная по полу и возрасту, показана в таблице 1. 1. У младенцев до одного года бактериурия наблюдалась у 2,7% мальчиков и 0,7% девочек. Частота ИМП у мальчиков без цирроза была выше, чем у пациентов с циррозом (1,12% против 0,11%) в первые 6 месяцев жизни. У детей в возрасте от 1 до 5 лет заболеваемость бактериями у девочек увеличилась до 4,5%, а у мальчиков - до 0,5%. Большинство случаев ИМП у детей в возрасте до 5 лет связаны с врожденными аномалиями мочевыводящих путей, такими как пузырно-почечная рефлюкс или обструкция. Частота бактерий остается относительно постоянной у детей в возрасте 6-15 лет. Однако ИМП чаще ассоциируются с функциональными нарушениями в мочевых путях, такими как дисфункциональное мочеиспускание. В период полового созревания заболеваемость ИМП значительно увеличилась у молодых женщин (до 20%), оставаясь неизменной для молодых мужчин. Приблизительно 7 миллионов случаев острого цистита диагностируются ежегодно у молодых женщин; эта цифра, вероятно, недооценивает истинную частоту ИМП этой группы, поскольку известно, что не менее 50% пациентов с ИМП не обращаются за медицинской помощью. Основные факторы риска для женщин в возрасте от 16 до 35 лет связаны с половым актом и использованием барьерных методов контрацепции. На более поздних этапах жизни частота ИМП значительно снизилась у обоих полов. У женщин в возрасте 36-65 лет важными факторами риска являются гинекологические операции и пролапс мочевого пузыря. У мужчин той же возрастной группы такими факторами являются гиперплазия / увеличение предстательной железы, хирургические манипуляции на ней и катетеризация. У пациентов старше 65 лет частота ИМП увеличивается у обоих полов. Недержание и длительная катетеризация являются важными факторами риска для этих пациентов. Наибольшая заболеваемость и смертность от ИМП наблюдались у пациентов в возрасте до одного года и старше 65 лет. Предполагаемая вероятность ИМВ на протяжении всей жизни составляет 14 000 на 100 000 мужчин и 53 000 на 100 000 женщин. Повышенная стоимость лечения ИМВП обусловлена ​​тенденцией назначать хинолоны в качестве инструмента первого выбора. Патогенез Проникновение бактерий Зная пути бактерий, защитные факторы в организме человека, а также патогенных факторов бактерий чрезвычайно важночтобы назначить наиболее подходящее лечение для многих проявлений ИМП. Существует четыре возможных способа проникновения бактерий в урогенитальный тракт. Считается, что восходящие периуретральные бактерии вызывают большинство случаев ИМВП. В большинстве случаев пиелонефритарезультате восходящей инфекции бактериями из мочевого пузырядостигающих почечной паренхимы вдоль мочеточника. Это приводит к выводучто гораздо короче женский мочеиспускательный канал,сочетании с его близостью к преддверию влагалища и прямой кишки является одной из основных причин предрасположенности женщин к значительно более частому ИМП. Другими механизмами бактериальной инфильтрации являются значительно менее распространенные причины ИМП. Гематогенная пролиферация может наблюдаться у пациентов с ослабленным иммунитетом и новорожденных. Staphylococcus aureus, Candida и Mycobacterium tuberculosis являются одним из наиболее распространенных патогенных микроорганизмов. Лимфогенное распределение ректальных, толстых и периартериальных лимфатических сосудов является еще одним предполагаемым механизмом развития ИМВП. Однако в настоящее время существует ограниченное научное доказательство того, что этот способ распределения играет значительную роль в патогенезе ИМП. Прямое распространение бактерий из соседних органов может наблюдаться у пациентов с внутрибрюшинными абсцессами и veziko-кишечными или veziko-влагалищными свищами. Неадекватность лечение очагов в простате или почек может привести к рецидивирующих инфекций, распространяясь на другие части мочевыводящих путей ( «нисходящий» путь) защитных механизмов организма защитных факторов организма играют ключевую роль в патогенезе ИМП. Непрерывный поток мочевого тока с последующим вымыванием восходящих бактерий чрезвычайно важен для профилактики ИМП. Кроме того, сама моча имеет специфические характеристики (осмолярности, концентрацию мочевины, концентрация органических кислот, рН), которые ингибируют рост бактерий и колонизацию. Он также содержит факторы, которые препятствуют адгезии бактерий, таких как гликопротеин Тамма-Хорсальда. Сохранение мочи, ее застой или рефлюкс в верхние мочевые пути могут способствовать росту бактерий и последующей инфекции. Из этого следует, что любая аномальная или функциональная аномалия мочевого тракта, которая повышает восприимчивость организма к ИМП. Эти аномалии включают обструктивные состояния на всех уровнях мочевыводящих путей; неврологические нарушения, влияющие на функцию нижних мочевых путей; диабет и беременность. Наличие инородных тел (таких как бетоны, катетеры и стенты) позволяет бактериям скрываться от защитных механизмов организма. Эпителий, покрывающий мочевые пути, не только обеспечивает физический барьер против инфекции, но также обладает способностью распознавать бактерии для активации механизмов защиты мочевых путей. Маточные клетки имеют специфические рецепторы, которые при столкновении с определенными бактериальными компонентами приводят к образованию медиаторов воспаления. Следует иметь в виду, однако, что те же самые защитные механизмы, которые поддерживают ограничение / устранение инфекции (напримеркак воспалительного ответа мочевых путей) может привести к клеточной и тканевой повреждения. В почках, повторные эпизоды повреждения тканей и последующего образование рубцовой ткани, могут привести к патологическим состояниямтаким как гипертензия, преэклампсия, иконечном счете почечная недостаточности. Многие исследования показаличто существует значительная селективностьотношении бактериальной адгезии возбудителей ИМП с точки зрения уротелием и степени коррелировали с соблюдением колонизации и инфекции. Женщины с рецидивирующим ИМП имеют значительно более высокую адгезию бактерий к их слизистым оболочкам in vitro по сравнению с женщинами, у которых никогда не было эпизода UTI. Повышенная адгезия может быть следствием наличия большего количества сайтов связывания для бактериальных адгезинов на клетках слизистой оболочки. Альтернативно, эти пациенты могут не выделять растворимые в мочи вещества, которые обычно являются конкурентными ингибиторами бактериальных адгезинов для этих же рецепторов. Антигены группы крови могут быть одной такой группой растворимых компонентов, которые ингибируют бактериальную адгезию. Эти данные свидетельствуют о генетической предрасположенности к ИМП. Другие важные факторы включают в себя защитные нормальной бактериальной флоры периуретральной области и антибактериальные свойства секрета предстательной железы и механизм veziko-мочеточника клапана. У женщин, нормальная флора в периуретральной области состоит из микроорганизмов , таких как лактобациллы и обеспечивает защитный барьер против колонизации уропатогенных флоры. Изменения в периуретральной нормальной среде (например, изменения рНа или в уровнях эстрогенов или после применения антибиотиков) могут нарушить баланс периуретральных флоры, позволяя уропатоген колонизировать и впоследствии заразить мочевыводящие пути. У мужчин простата выделяет цинксодержащую жидкость, которая обладает значительной антибактериальной активностью. У детей, функционально или анатомически кондиционером дефицит veziko-мочеточника клапанный механизм приводит к наличию veziko-мочеточникового рефлюкса. Это не увеличивает восприимчивость детей к ИМПУ, но и создает условия для проникновения бактерий в верхних мочевых путях и прогрессировании и углубления инфекции. Старение связанно с повышенной чувствительностью к ИМПУ, отчасти из - за повышенную заболеваемость обструктивной уропатии у мужчин и изменений в вагинальной и периуретральных флоры у женщин после менопаузы. Другие факторы включают загрязнение промежности в недержании кала, нервно-мышечные расстройства, ряд инструментов и манипуляции наличия уретрального катетера. Бактериальные патогенные факторы Не все бактерии обладают способностью прикреплять и инфицировать мочевыводящие пути. Из множества штаммов Escherichia coli уропатогены относятся к ограниченному числу O, K и H серогрупп. Они обладают выраженными адгезивными свойствами по сравнению с уротелиальных клеток устойчивости к бактерицидной активности сыворотки крови человека получают гемолизинов, и имеют повышенную экспрессию капсульного антигена K. Способность E. coli прикрепляться к эпителиальным клеткам опосредуется лигандами, расположенными на кончике бактериальных фимбрий (свай). Эти лиганды связываются с гликолипидными или гликопротеиновыми рецепторами на мембране клеток матки. Колбасы классифицируются в зависимости от их способности вызывать гемагглютинацию и тип сахара, который ингибирует этот процесс. Р фимбрии , которые могут склеивать человека связываются крови гликолипидов рецепторами на клетках уротелиальных, эритроцитов и клеток почечных канальцев. Пилоты первого типа, которые агглютинируют эритроциты морских свинок, связаны с группами маннозы на маточных клетках. Р фимбрии обнаружены в более чем 90% штаммов E. Coli, вызывая пиелонефрит, но менее 20% штаммов , вызывающих инфекции нижних мочевых путей. Напротив, пилоты 1-го типа помогают защитить бактерии от слизистой оболочки. Большинство уропатогенных штаммов E. coli имеют оба типа дрожжей. Другими важными факторами являются производство гемолизина, а также наличие К-антигена, который блокирует фагоцитоз у нейтрофилов. Микроорганизмы, вызывающие ИППП Большинство ИМПП вызываются бактериальными видами. По меньшей мере 80% неосложненного цистита и пиелонефрита вызываются кишечной палочкой. Другими, менее распространенными уропатогенами являются Klebsiella, Proteus, Enterobacter и энтерококки. В больнице ИМВ существует значительно более широкий диапазон возбудителей, включая Pseudomonas и Staphylococcus, в качестве важных возбудителей. S. saprophyticus, который уже давно рассматривается как наружное мочевое заражение, может быть причиной неосложненного ИМВП у молодых женщин. Анаэробные бактерии, лактобациллы, коринебактерии, стрептококки (за исключением энтерококки) и S. эпидермальный являются частью нормальной флоры periuretralna. Они не вызывают ИМП у здоровых людей и чаще всего считаются внешними загрязнителями мочи. Диагностика Диагностика ИМП иногда затруднена и основана на микробиологических исследованиях мочи и исследованиях осадков. В некоторых случаях могут потребоваться исследования, чтобы найти источник инфекции. Чаще всего образец мочи для микробиологического обследования получают путем мочеиспускания. У маленьких детей, которые еще не могут контролировать мочеиспускание, монтируется генитальный сборщик мочи (мешкообразное устройство), и мочу берут с этого устройства. Эти два метода легко осуществимы, но они скрывают опасность заражения от вагинальной и периректальной флоры. Процент ложноположительных результатов высок, особенно в сборниках мочи. Надмышечная аспирация образца мочи предотвращает возможное загрязнение; но из-за его инвазивности это редко используется, за исключением детей и в отдельных случаях у взрослых. Моча Образец, полученный уретральный катетер, менее инвазивный метод надлобковой аспирации и менее вероятно, будет загрязнена мочой , полученной во время мочеиспускания. Если пациент несет постоянный катетер, образец мочи должен быть взят из порта коллектора катетера, а не в мешок для сбора. Мочевой анализ мочи Моча может быть немедленно протестирована на лейкоцитарную эстеразу, ингредиент, высвобождаемый при деградации лейкоцитов в моче. Нитрит в моче образуется за счет снижения диетического потребления нитрата из нескольких грамотрицательных бактерий. Эстеразу и нитрит могут быть обнаружены с помощью тест - полосок и являются более надежным индикатором того, где количество бактерий составляет более 100 000 колониеобразующих единиц (CFE) на миллилитр. Микроскопический поиск мочи лейкоцитов и бактерий проводится на осадке после центрифугирования. Для бактериального количества более 100 000 КОЕ / мл бактерии могут быть визуализированы под микроскопом. Более 3 лейкоцитов в поле зрения указывают на наличие возможной инфекции. Нитрит мочи является высокоспецифичным, но слабо чувствительным тестом, в то время как остальные три теста имеют чувствительность и специфичность примерно 80%. Объединение этих тестов может выявить пациентов, у которых ожидается наличие положительной мочи. С другой стороны , при испытании эстеразы, нитрит, крови и белка в моче были отрицательными, менее чем 2% микробиологические испытанные образцы являются положительными, что соответствует отрицательной прогностической ценности и специфичности 98%. Культура мочи золотой стандарт для диагностики ИМП является количественное исследование культуры мочи для конкретных бактерий. Образец мочи следует принимать в стерильном контейнере и обрабатывать как можно скорее. Когда это невозможно, его можно хранить в холодильнике на срок до 24 часов. Образец разбавляют и культивируют на чашках Петри. Каждая отдельная бактерия образует отдельную колонию питательной среды после инкубации. Количество колоний подсчитывали с поправкой на миллилитр мочи (CFE / мл). Определение количества бактерий (KFE / мл), которое является клинически значимой инфекцией, может быть затруднено. Это зависит от метода отбора проб, пола пациента и типа изолированных бактерий. Как правило, бактериальный подсчет более 100 000 КОЕ / мл исключает внешнее загрязнение. Однако клинические исследования наглядно демонстрируют, что клинически значимые ИМП могут наблюдаться в менее чем 100 000 КОЕ / мл мочи. Исследования по обнаружению источника инфекции В некоторых случаях необходимо локализовать сайт инфекции вдоль мочевых путей. При осмотре верхних мочевых путей мочевой пузырь промывали стерильным физиологическим раствором и размещали двухсторонние маточные катетеры. Образец мочи взят из почечной лоханки. Семя этого образца указывает, присутствует ли инфекция в верхнем мочевом тракте. У мужчин часто необходимо локализовать локус инфекции нижних мочевых путей. Образец мочи принимается в начале мочеиспускания, что является возможной уретральной инфекцией. Затем выборки среднего потока мочи, который осуществляет поиск возможной инфекции в мочи из мочевого пузыря. Затем проводится массаж предстательной железы, и пациенту поручается снова мочиться. Этот образец является возможной инфекцией в предстательной железе.

ЗАПИШИСЬ НА ПРИЁМ К ВРАЧУ УРОЛОГУ И ПОЛУЧИ СКИДКУ.

8-499-519-35-51

В Москве и городах Московской области: Подольск, Мытищи, Балашиха, Одинцово, Люберцы, Химки,

Коломна, Королёв, Красногорск, Железнодорожный, Ленинский, Лобня.

СТР. 17